县医疗保障局迎接上级部门调研汇报材料【完整版】

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县医疗保障局迎接上级部门调研汇报材料

2021年以来，在省市医保局的领导指导和关心支持下，X县医疗保障局认真学习习近平总书记关于医疗保障工作重要论述和指示批示精神，牢固树立以人民为中心的发展思想，深入贯彻落实省市关于深化医疗保障制度改革的实施意见和《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》精神，充分利用医保信息系统梳理信息主动救助，协调多部门信息共享形成救助工作合力，进一步夯实医疗救助托底保障功能，有效防范和化解了群众因病致贫因病返贫的情况发生。

一、以需求为导向，建立“政策宣讲”机制

医疗救助是国家保障困难群众基本医疗权益的一项重要制度安排，群众了解医疗救助政策标准、知晓申办程序是及时享受待遇的前提。在通过局网站、微信公众号等方式宣传医保救助政策的基础上，我们采用线上线下多种形式相结合的方式，宣传医疗救助标准、办理流程等内容，努力提升政策覆盖面和知晓率，防止参保群众因病致贫、因病返贫。一是组建“五进”医保政策宣讲团。抽调业务骨干组成X个医保政策宣讲队，把全县划分成X个网格，每队负责X个网格，利用周末和节假日开展医保政策“进机关、进企业、进村居、进学校、进医疗机构”“五进”宣讲活动，发放医保政策宣传手册，详细讲解医保政策，耐心解答群众咨询的问题，受到群众的欢迎和赞同。截至目前，“五进”宣讲活动已走进县域内X个镇街的X个村居、X个企业、X个机关单位、X个医疗机构进行了医疗救助等医保政策宣讲，极大提升了群众对医保政策的熟悉率和满意度。二是开通“X医保”快手直播账号。成立“快手”平台医保政策宣传工作小组，坚持每周三晚7点至8点利用一个小时的时间，通过网络直播、连麦、留言等方式现场解读医疗救助等相关医保政策。目前已将全县医疗机构病房电视网络与直播平台联网，各定点医疗机构病房电视可实时播放直播画面，患者可以边治疗边了解医保政策，提升了宣传对象的精准度。截至目前，已现场直播X期，每期直播在线观看人数达千余人，互动答疑解惑X余条，受到群众的一致好评和高度赞扬。三是充分利用新媒体与传统媒体相结合宣传医保政策。目前全县各村都组建了本村的微信交流群，为充分利用这些微信群宣传医保政策，我局建立了县乡村三级医保政策宣传网络，定期梳理政务热线、O2O等平台咨询问题，以及最新医保政策，编写通俗易懂的政策问答短信息，通过各镇街医保服务站站长、各村医保协办员逐级转发到各村微信交流群，不断提升医保政策宣传的及时度。

二、以平台为抓手，建立“主动救助”机制

发挥医保部门自身优势，依靠医保信息数据平台，精准掌握救助对象就医花费情况，简化困难群众特别是重点救助对象申请材料，主动提取贫困群众就医信息进行分析,分类施策主动救助。一是认真落实“一站式”结算救助政策。为解决救助资金结算申请材料多，程序繁杂的问题，积极主动与县内定点医疗机构衔接，实现了基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算，进一步方便了群众，减轻了困难人群医疗费用垫付压力，提升了救助效率。二是主动进行救助对象后续救助结算。针对有的贫困人员在市外就医联网报销了基本医疗保险和大病保险，但未能“一站式”救助的贫困人员，定期梳理医保信息系统，主动进行联系给予救助。对在市外就医未能联网报销的贫困人员，回我县手工报销时，主动查看是否属于重点救助对象，对符合条件的通知救助科跟进“后续救助”，及时将救助资金发放到救助对象社保卡，尽力实现救助对象全覆盖。三是主动对救助对象开展贴心救助。对享受“一站式”和“非一站式”的救助对象进行跟踪关注，对于其中失能、半失能并需要长期服药的救助对象，在征求本人及其家属同意后，依托家庭医生团队，按时送医送药上门，建立上门服务咨询联系卡和详细的信息台帐，为救助对象提供健康宣教、用药指导、测量血压等延伸服务，尽力减轻救助对象及其家属的负担，实现贴心救助。2021年度医疗救助资金共投入X万余元，资助参保X人，“一站式”救助X人次，“非一站式救助”X人次。

三、以改革为契机，建立“信息推送”机制

针对社会救助政策分布在多个部门的特点，我局以落实上级深化医保制度改革的意见为契机，勇挑改革重担，经与各有关部门沟通协商，提出建立救助职能部门信息共享机制，形成救助工作合力，得到县委县政府领导大力支持，制定出台了《关于建立X县大病患者医保数据信息推送机制进一步提升社会救助效能的实施意见》，推进社会救助数据资源整合共享，为全县各级各有关部门更好开展救助工作提供服务支持。一是信息共享，精准救助。县医保局对医保结算信息系统中的大病患者、申请救助的患者等群体的医保数据信息定期进行汇总、梳理、分类，按照人员类别和部门需求精准推送，有效解决社会救助工作中因数据信息掌握不全造成交叉遗漏，或因患者不熟悉政策未能及时申请救助等问题，实现精准救助。二是分类推送，主动救助。县医保局根据各社会救助部门职能分别向妇联、残联、民政等部门单位定期分类推送，各相关部门在接收到推送的医保数据信息后，根据本部门职责，及时对推送的信息进行分析研判，按照规定程序调查核实，对符合救助条件的人员及时落实救助政策，变群众跑腿为部门联合主动救助。三是合力推进，高效救助。县医保局做好信息推送的牵头工作，主动与各部门对接，各相关社会救助职能部门指定联络员专门负责，及时接收相关数据信息开展后续救助，并将救助结果予以反馈，确保救助数据信息推送畅通，实现高效救助。

在医疗救助方面，我们虽然做了一些工作，取得了一点成绩，但离上级的要求和人民群众的期盼还有一定差距。下一步，X县医保局将按照省市医保局的部署和要求，积极履职尽职，不断开拓创新，充分发挥基本医保的主体保障功能，增强大病保险的减负功能，夯实医疗救助托底保障功能，同时注重学习各地兄弟部门先进经验做法，不断提升医疗保障整体服务水平，为医疗保障事业发展作出应有的贡献。